О грядущих изменениях в сельской медицине Казахстана рассказала Акмарал Альназарова
Министр здравоохранения Акмарал Альназарова в эксклюзивном интервью рассказала, как в Казахстане меняется ситуация с доступностью и качеством медицинских услуг для сельского населения, передает ИА El.kz со ссылкой на Kazinform.
— Акмарал Шарипбаевна, расскажите , какова сегодня продолжительность жизни сельских жителей? Можете ли Вы привести данные по структуре заболеваемости?
— В Казахстане в последние годы наблюдается тенденция к увеличению ожидаемой продолжительности жизни и снижению показателей смертности как в городских, так и сельских районах.
Сегодня в сельской местности проживает более 7,5 миллиона человек, что составляет 38% от общего количества населения, из них дети — 37%, взрослые — 63%. Также на селе традиционно наблюдается высокая доля населения пенсионного возраста (60 лет и старше) и высокая доля детей в возрасте до 17 лет по сравнению с городским населением.
Ожидаемая продолжительность жизни за последние 5 лет увеличилась на 1,91 года, в том числе сельского населения — на 0,67 года, городского населения — на 2,65 года. Вместе с тем, за 5-летний период наблюдается снижение показателя первичной заболеваемости на 12,9%, в том числе сельского населения — на 9,3%, городского населения — на 15,1%.
Если говорить о динамике смертности от различных причин (болезни системы кровообращения, органов дыхания и злокачественные новообразования) в городских и сельских населённых пунктах за период с 2018 по 2023 годы, то здесь так же наблюдается тенденция к снижению — за последние 5 лет общая смертность снизилась на 8,6%, в том числе сельского населения — на 1%, городского населения — на 13,6%.
Также наблюдается устойчивая тенденция к снижению смертности от БСК (болезни системы кровообращения) в городах, однако в сельских районах все ещё отмечается небольшой рост смертности от БСК.
Смертность от болезней органов дыхания демонстрирует снижение как в городских, так и сельских пунктах, при этом смертность от злокачественных новообразований в сельских районах уменьшилась благодаря современной диагностике заболевания на ранних стадиях.
— Какие шаги предпринимаются для улучшения инфраструктуры сельского здравоохранения?
— Медицинскую помощь населению страны сегодня оказывают около 5 тысяч объектов здравоохранения, включая более 3,5 тысячи медицинских и фельдшерско-акушерских пунктов, 1300 врачебных амбулаторий, 170 поликлиник и 186 больниц.
Уровень износа сельской инфраструктуры в здравоохранении превышает 55%. В этой связи реализуется Национальный проект по модернизации сельского здравоохранения. Всего в его рамках планируется построить 655 объектов первичной медико-санитарной помощи. На сегодняшний день уже завершено строительство 460 объектов: 99 из них сданы в 2023 году, а 361 — в 2024 году. В 2025 году планируется завершить оставшиеся 195 объектов.
Также впервые используется унифицированный подход к проектированию медицинских зданий. А это значит, что в новых объектах предусмотрены кабинеты амбулаторной реабилитации, телемедицины, аптечные пункты, дневные стационары. Особое внимание уделяется оснащению современным оборудованием, внешнему виду и архитектурному облику зданий. Также каждый объект ПМСП оснащается компьютерной и медицинской техникой для проведения телемедицинских консультаций с ведущими врачами областных и республиканских клиник.
В рамках проекта также обновляется медицинское оборудование: аппараты для диагностики, лабораторные устройства, системы телемедицины. Это позволяет сельским жителям получать качественные медицинские услуги, не выезжая за пределы села.
Среди лидеров по реализации Нацпроекта в этом году выделяются:
Северо-Казахстанская область, где построены все 38 запланированных объектов;
Туркестанская область — завершено строительство всех 49 объектов;
Костанайская область — построены все 19 зданий ПМСП;
область Абай — из 65 объектов сданы 62;
Жамбылская область — осталось достроить всего 2 объекта из 28.
Приведу конкретные примеры. В селе Аккайын Мартукского района Актюбинской области впервые за 33 года построен новый медицинский пункт. Он соответствует современным требованиям оказания первичной помощи. Теперь 410 жителей села, большинство из которых — пожилые люди, могут пройти скрининги и вакцинацию на месте, без поездок в районный или областной центр.
В селе Каракудук Карагандинской области появился новый ФАП. Раньше медработники принимали пациентов в арендованном помещении, где не было элементарных условий. Теперь более 600 жителей могут не только получить консультацию, но и сдать анализы прямо в селе, не выезжая в соседний населённый пункт.
Кроме строительства, Нацпроект предусматривает обеспечение новых объектов кадрами. На данный момент дополнительная потребность в медработниках составляет 304 человека, включая 54 врача общей практики и 253 средних медработника. За два года работы проекта на новые объекты трудоустроено 32 врача общей практики, что составляет 56% от потребности. Остальные специалисты будут распределены по мере завершения строительства.
— Сельчанам часто приходится выезжать в республиканские медицинские центры, чтобы получить высокотехнологичную медпомощь. Это довольно затратно и требует времени. Как решается вопрос доступности медуслуг для сельских жителей?
— Чтобы решить проблему доступности квалифицированной и экстренной медицинской помощи, в рамках второй задачи Нацпроекта продолжается модернизация 32 районных больниц. В этот процесс входит:
открытие отделений, таких как инсультный и кардиологический центры, отделения медреабилитации, травматологии, хирургии, реанимации и интенсивной терапии, а также приёмные покои с триаж-системой (распределение в приёмном отделении медорганизации поступающих больных на группы, исходя из срочности и однородности необходимых мероприятий — прим.ред);
оснащение больниц современным медицинским оборудованием;
проведение капитальных ремонтов или реконструкции для создания новых отделений и установки тяжелой медицинской техники.
Например, в 2023 году в рамках Нацпроекта был проведен капитальный ремонт Тайыншинской многопрофильной районной больницы. На это было выделено 503,5 млн тенге. Кроме того, закуплено 18 единиц медицинского оборудования на сумму 195,8 млн тенге — это УЗИ-аппарат, видеогастроскоп и другое оборудование. Благодаря этим мерам жители районов Акжар, Уалиханов, Айыртау и самого Тайынши теперь могут получать высокотехнологичную медицинскую помощь, не выезжая в областной центр — город Петропавловск.
Эти шаги также направлены на своевременное оказание экстренной помощи при инфарктах, инсультах, травмах и других состояниях с соблюдением принципа «золотого часа». Мы ожидаем, что это позволит снизить смертность от этих заболеваний на 20%.
Также с 2023 года в рамках Нацпроекта для оснащения 16 районных больниц было закуплено 1800 единиц медицинской техники на общую сумму 10,5 млрд тенге. В 2025 году работа продолжится: медицинское оборудование, такое как ангиографы, МРТ и КТ, будет установлено ещё в 14 районных больницах.
В целом, принятые меры уже дают результаты. По итогам 2024 года в сельских стационарах было пролечено 960 тысяч пациентов. Сельским жителям оказано более 45 миллионов консультативно-диагностических услуг и 665 тысяч услуг по медицинской реабилитации.
— Акмарал Шарипбаевна, в последние годы активно развивается транспортная медицина. Насколько она помогает приблизить медицинские услуги к жителям отдаленных сел?
— Транспортная медицина играет ключевую роль в нашей стране и позволяет обеспечить доступ к медпомощи даже в самых труднодоступных уголках. Ежегодно реализуется проект «Медицинский поезд „Саламатты Қазақстан“.
В составе поездов работают 14 специалистов: терапевт, педиатр, кардиолог, хирург, стоматолог и другие. В 2024 году поезд посетил 128 станций в 17 областях, где помощь получили более 104 тысяч сельских жителей, включая 20,5 тысячи детей. Выявлено свыше 5 тысяч пациентов с различными заболеваниями. К примеру, благодаря оборудованию поезда у одного из пациентов был своевременно диагностирован инфаркт миокарда, и он был экстренно госпитализирован.
Кроме того, активно используются передвижные медицинские комплексы, оснащенные всем необходимым: от лабораторий до аппаратов УЗИ и ЭКГ. В 2024 году они выезжали в 3271 село, где помощь получили 1,2 миллиона человек. Проведено 656 тысяч диагностических исследований, выявлено 95 тысяч пациентов с заболеваниями, среди которых преобладают болезни системы кровообращения, желудочно-кишечного тракта и нервной системы.
Ещё одно направление — дистанционная медицина. В 2024 году сельским жителям было оказано более 1,5 миллиона телемедицинских услуг. Например, в Северо-Казахстанской области апробирован проект «Телемедицинская экосистема». Сельские врачи при помощи специального оборудования проводили обследования и консультировались с коллегами из районных и областных больниц. Это позволяет оперативно принимать решения по лечению, не выезжая за пределы села.
Кроме того, важно отметить доступность лекарств. На амбулаторном уровне бесплатными препаратами обеспечено около миллиона сельских жителей, а в селах открыты 172 аптечных пункта на базе медучреждений и 694 частные аптеки.
— Кадровый вопрос в сельском здравоохранении остается актуальным. Расскажите, как сегодня решается эта проблема?
— Вопрос качества подготовки и обеспеченности кадрами находится у нас на особом контроле, и в последние годы мы наблюдаем определенные положительные тенденции в обеспеченности кадрами.
В целом, в сельской местности работают 68 тысяч медицинских работников, включая 13,7 тысячи врачей и 55 тысяч средних медицинских работников. Согласно анализу, в последние годы наблюдается небольшое увеличение числа врачей на селе — на 1,8%. Обеспеченность врачами на 10 тысяч сельского населения составила 18,1, что на 1,7% больше по сравнению с 2022 годом. Однако дефицит медицинских кадров в селах по-прежнему составляет 2 048 единиц. В 2024 году местными исполнительными органами в село было распределено 8 480 медицинских работников.
В стране, по данным статистики, дефицит врачей в государственном секторе по незанятым должностям на 31 декабря 2023 года составил 4 864 единиц, что на 23% меньше, чем в 2022 году.
Однако, несмотря на эти улучшения, проблема недостаточной укомплектованности штатов медицинских организаций сохраняется, особенно в сельской местности.
— Какие меры социальной поддержки для медработников предусмотрены сегодня со стороны государства и местных исполнительных органов?
— В этом году меры социальной поддержки были предоставлены 544 врачам, из которых 318 — это специалисты, работающие в сельских районах. Важно отметить, что в апреле 2024 года был подписан закон, который предусматривает дополнительные меры по закреплению кадров.
В частности, теперь врачи по остродефицитным специальностям, прибывшие в сельские населённые пункты на срок не менее 5 лет, начали получать единовременную денежную выплату в размере 100-кратной величины минимальной заработной платы — это около 8,5 млн тенге.
С 1 января 2024 года также увеличен размер бюджетного кредита для специалистов, которые приезжают работать в сельские населённые пункты. В административных центрах районов размер кредита составляет до 9,2 млн тенге, а в сельских населённых пунктах — до 7,3 млн тенге.
По инициативе Главы государства впервые присвоено почётное звание «Қазақстанның еңбек сіңірген дәрігері» с единовременной выплатой 1000-кратного МРП (около 3,9 млн тенге) трем выдающимся докторам за их особый вклад в улучшение здоровья населения.
Кроме того, в рамках республиканского конкурса «Лучший по профессии» 16 медицинским работникам, среди которых двое из сельского здравоохранения, были присуждены премии в размере 500-кратного МРП (1,9 млн тенге).
Меры социальной поддержки также включают приоритетное предоставление мест в детских садах для детей медработников, зачисление в ВУЗы без конкурса детей медработников, погибших или ставших инвалидами при исполнении служебных обязанностей, а также компенсацию транспортных расходов.
Кроме того, были гуманизированы уголовные нормы в отношении медицинских работников, снижены размеры административных штрафов и введены меры по сокращению сроков лишения свободы в случае причинения тяжкого вреда здоровью или по неосторожности смерти человека.
С октября 2024 года внедрена система страхования профессиональной ответственности медицинских работников. На данный момент застрахованы 137 тысяч медработников, что охватывает 87% государственных медицинских организаций.
— Постоянные нарекания вызывает у казахстанцев действующая в стране система обязательного медицинского страхования. Расскажите, что было сделано Министерством по модернизации ОСМС?
— Был разработан соответствующий законопроект, нормы которого направлены на достижение нескольких ключевых результатов. А именно:
будет сформирован единый пакет базовой государственной медицинской помощи, сбалансированный с точки зрения бюджета;
онкологические скрининги станут бесплатными для всех граждан, независимо от их статуса застрахованности;
обследование при подозрении на социально значимые заболевания станет бесплатным для всех;
тарифы на медицинские услуги будут скорректированы с учетом реальных затрат;
уплата взносов на ОСМС местными исполнительными органами за тех, кто относится к кризисным и экстренным уровням социального благополучия, а также за официально зарегистрированных безработных, обеспечит доступ к медицинским услугам для наиболее уязвимых слоев населения.
— Как развивается цифровизация в сфере здравоохранения?
— Ведётся работа по созданию Единой государственной медицинской информационной системы. В её рамках будут внедрены: единая система оплаты медицинской помощи, цифровые механизмы для предотвращения приписок, а также полноценный запуск ситуационно-аналитического центра с интеграцией с информационными системами Минздрава РК для принятия своевременных управленческих решений.
Кроме того, в прошлом году был запущен пилотный проект по выдаче лекарственных средств через сервис «Социальный кошелек». Теперь пациентам, получающим амбулаторное лекарственное обеспечение, не нужно тратить время на посещение врача для получения бумажного рецепта.
Также запущена система маркировки и прослеживаемости лекарственных средств. Система включает уникальные цифровые коды, которые можно сканировать для проверки подлинности лекарств. Это позволяет снизить долю теневого рынка и повысить прозрачность в сфере обеспечения лекарствами, что приведет к экономии бюджетных средств.
— Большое внимание сегодня уделяется охране здоровья матери и ребёнка. Какие предпринимаются меры в этом направлении?
— Начну с того, что в стране значительно улучшилось качество оказания медицинской помощи в области родовспоможения и детства. Показатель младенческой смертности снизился на 2%, а материнской смертности — на 13,5%.
Для предотвращения материнской смертности были реализованы системные меры: утверждена Программа по совершенствованию диагностики и лечения беременных и рожениц, пересмотрены 25 приоритетных клинических протоколов, созданы республиканский и региональные Экспертные советы и мультидисциплинарные группы для оперативного консультирования беременных в тяжелом состоянии. В отделениях анестезиологии и реанимации многопрофильных больниц организованы индивидуальные посты для госпитализации женщин в критическом состоянии, чтобы соблюдать правила «золотого часа».
Также осуществляется круглосуточный мониторинг беременных в тяжелом состоянии, а тарифы на осложненные роды, включая кесарево сечение, увеличены на 60%.
Активно развивается неонатальная и фетальная хирургия. Открыто 17 центров раннего вмешательства для лечения детей с врождёнными пороками. Благодаря развитию неонатальной хирургии и внедрению технологий в регионах выживаемость новорождённых с врождёнными пороками достигла 86%. Ежегодно около 1500 новорождённых с такими пороками получают хирургическое лечение, и 40% из них оперируются методом эндовидеохирургии.
Также совершенствуется молекулярно-генетическая диагностика и проводятся органосохраняющие операции. За последние 10 лет выполнено около 500 трансплантаций стволовых клеток, включая неродственные трансплантации.
Одним из главных достижений стало развитие высокоспециализированной помощи в неонатологии. Выживаемость детей с экстремально низкой массой тела увеличилась в четыре раза благодаря внедрению эффективных перинатальных технологий.
Отмечу, Казахстан стал единственной страной в Центральной Азии, где проводят кардиохирургические операции с рождения. Ежегодно выполняется до 2000 операций на открытом сердце, из которых 75% проводятся детям до одного года.
— Как обстоят дела в части развития высоких технологий?
— В Национальном центре нейрохирургии установлен единственный в Средней Азии комплекс «Гамма-нож» для радиохирургического лечения заболеваний центральной нервной системы. С момента открытия уже проведено около 400 операций.
В кардиохирургическом центре Астаны осуществляется имплантация искусственного левого желудочка сердца для механической поддержки кровообращения (LVAD). Открыт центр ядерной медицины в городе Семее, где впервые в Казахстане внедрена радионуклидная терапия.
Внедрено инновационное 3-D протезирование при костной онкопатологии, миниинвазивное и ревизионное эндопротезирование, эндопротезирование суставов кисти, онкопротезы тазобедренного и коленного суставов. На сегодня в ННЦТО апробированы и внедрены более 40 моделей эндопротезов тазобедренного сустава лучших мировых производителей.
Выполняется около 30 тысяч онкологических операций в комбинации с химиолучевой терапией с использованием видеоэндоскопического оборудования. Ежегодно более 12 тысяч пациентов получают лучевую терапию.
